La femei, consecintele imediate si pe termen lung ale imbatranirii si ale menopauzei reprezinta o problema importanta pentru medici si sistemele de sanatate. Exista ingrijorari tot mai mari cu privire la bolile cardiovasculare, osteoporoza, dementa si declinul cognitiv, care pot afecta negativ calitatea vietii si traiul independent. In mod similar, la barbati, mai multe dovezi stiintifice sugereaza ca nivelurile scazute de testosteron care apar odata cu inaintarea in varsta sunt asociate cu evenimente adverse, inclusiv o mortalitate cardiovasculara si din orice alta cauza mai mare.
Poate suplimentarea cu vitamina D la persoanele aflate la menopauza, respectiv andropauza sa aiba un efect benefic asupra sanatatii acestora? Mai jos sunt redate concluziile societatilor medicale bazate pe dovezile din studiile clinice.
Deficitul de vitamina D
Deficitul de vitamina D este considerat o problema importanta de sanatate publica. Dincolo de relatia binecunoscuta dintre deficitul de vitamina D si bolile musculo-scheletice, se acumuleaza dovezi ca un nivel scazut de vitamina D este, de asemenea, un marker de risc pentru rezistenta la insulina (pre-diabet si diabet tip 2, sindrom metabolic), bolile cardiovasculare, bolile infectioase si autoimune, cancerul si un risc crescut de mortalitate.
Vitamina D este produsa in piele atunci cand aceasta este expusa la razele UV-B din lumina soarelui. Doar un numar limitat de alimente contin vitamina D, asa ca expunerea pielii la lumina soarelui este modul in care obtinem 70-80% din vitamina D.
Pentru a obtine suficienta vitamina D, in general, ar trebui te expui zilnic la soare timp de 10-20 de minute la nivelul fetei, mainilor si bratelor in afara orelor de varf de soare (inainte de ora 10:00 si dupa 14:00) zilnic – fara protectie solara – si avand grija sa nu te arzi.
Din pacate, lumina soarelui nu este intotdeauna o sursa sigura de vitamina D. Sezonul si latitudinea geografica, utilizarea cremei de protectie solara, smogul urban, pigmentarea pielii si varsta inaintata (procesul de imbatranire interfera cu capacitatea pielii de a produce vitamina D) sunt factori care vor afecta cantitatea de vitamina D produsa de piele prin expunerea la soare.
Deoarece multi dintre noi ne petrecem cea mai mare parte a timpului in interior, un nivel scazut de vitamina D a devenit o problema raspandita, estimarile sugerand ca aproximativ 1 miliard de oameni au deficienta sau insuficienta.
Nivelul din sange al vitaminei D este determinat prin masurarea nivelurilor serice de 25 (OH)D – 25-hidroxivitamina D. Concentratiile <20 ng/ml (<50 nmol/l) si <10 ng/ml (<25 nmol/l) sunt considerate deficit de vitamina D, respectiv deficit sever.
Rolul suplimentelor de vitamina D la femeile aflate la menopauza
Prevalenta deficitului de vitamina D la femeile aflate in postmenopauza poate ajunge pana la 80%, conform unui studiu european (in care au fost analizate 8532 de femei) care a utilizat un prag de 30 ng/ml (75 nmol/l) pentru concentratiile de 25(OH)D pentru a desemna deficitul.
Factorii de risc pentru deficitul de vitamina D dupa menopauza sunt multipli, ca de exemplu, sinteza scazuta a vitaminei D indusa de razele UV-B ale soarelui la nivelul pielii, expunerea scazuta la lumina soarelui, pielea inchisa la culoare, imbatranirea pielii, aportul alimentar deficitar, capacitatea redusa de a sintetiza vitamina D in rinichi, obezitatea, malabsorbtia si anumite medicamente (de exemplu, anticonvulsivante, antiretrovirale).
Pe baza studiilor observationale si interventionale, Societatea Europeana de Menopauza si Andropauza (EMAS) considera ca exista tot mai multe dovezi ca vitamina D are efecte extinse asupra tesuturilor la femeile aflate la menopauza. Pe langa osteoporoza, deficitul de vitamina D a fost asociat cu boli cardiovasculare, diabet, cancer, infectii, dementa si declinul cognitiv, care pot afecta negativ calitatea vietii si traiul independent.
Cu toate acestea, suplimentarea cu vitamina D s-a dovedit eficace in studii doar pentru a preveni fracturile osteoporotice si nu a aratat beneficii in ceea ce priveste ameliorarea majoritatii simptomelor menopauzei, asupra riscului de evenimente cardiovasculare sau preventiei cancerului, cu exceptia unei scaderi modeste a mortalitatii generale legate de cancer.
Sanatatea oaselor
In ceea ce priveste sanatatea oaselor, deficitul de vitamina D este asociat cu o masa osoasa scazuta (osteoporoza), oase fragile si un risc crescut de fracturi.
Suplimentarea cu vitamina D in doze de intretinere de 800–2000 UI/zi (20–50 μg/zi), dupa refacerea nivelului de vitamina D cu doze saptamanale sau zilnice mai mari, poate fi benefica pentru a reduce riscul de fractura osteoporotica doar atunci cand este administrata concomitent cu calciu (1000–1200 mg/zi), fie din surse alimentare, fie din suplimente, in special la populatiile in varsta si la cele cu deficit sever de vitamina D (<10 ng/ml). Pentru un astfel de beneficiu sunt necesare o complianta ridicata si o durata de de administrare de >3 ani.
Nu exista dovezi solide pentru beneficiile suplimentarii cu vitamina D la femeile aflate in postmenopauza cu concentratii de 25(OH)D >20 ng/ml (>50 nmol/l) si cu risc scazut de fractura.
Simptomele menopauzei
Deficitul de vitamina D poate avea un impact negativ asupra anumitor manifestari ale menopauzei, cum ar fi bufeuri, tulburari de somn, depresie, disfunctie sexuala si dureri articulare. Totusi, suplimentarea cu vitamina D nu are niciun efect asupra acestora si nu este recomandata, cu exceptia unui efect modest asupra atrofiei vulvovaginale, atunci cand se administreaza in doze relativ mari.
Sanatatea cardiovasculara
Legat de bolile cardiovasculare, deficitul de vitamina D este asociat cu o prevalenta crescuta a factorilor de risc cardiovascular, in principal sindromul metabolic, diabetul zaharat de tip 2 si dislipidemia.
Deficitul de vitamina D, in special forma sa severa (<10 ng/ml), este asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare (boala coronariana, accident vascular cerebral, mortalitate), independent de factorii de risc traditionali.
Suplimentarea cu vitamina D poate avea un efect moderat benefic asupra profilului lipidic (scaderea trigliceridelor si cresterea HDL-colesterolului – colesterolul „bun”) si pentru mentinerea glicemiei in limitele normale, in special la persoanele obeze sau la cele cu varsta >/= 60 de ani si la doze de >/= 2000 UI/zi (≥50 μg/zi).
Cu toate acestea, suplimentarea cu vitamina D nu scade riscul de aparitie a evenimentelor cardiovasculare.
Cancer
In ceea ce priveste cancerul, deficitul de vitamina D este asociat cu o incidenta si mortalitate crescuta pentru mai multe tipuri de cancer, cum ar fi cancerul colorectal, pulmonar si de san. Datele privind alte tipuri de cancer ginecologic sunt inconsistente.
Totusi, suplimentarea cu vitamina D nu are niciun efect asupra incidentei (aparitiei) cancerului, desi s-a observat o reducere modesta a mortalitatii legate de cancer.
Infectii
Deficitul de vitamina D a fost asociat cu infectii acute ale tractului respirator, inclusiv COVID-19. Suplimentarea cu vitamina D poate reduce modest riscul de infectii acute ale tractului respirator, in special riscul de internare intr-o unitate de terapie intensiva.
Rolul suplimentelor de vitamina D la barbatii aflati la andropauza
Nivelurile serice de testosteron la barbati scad progresiv odata cu inaintarea in varsta, incepand cu varsta de 30 de ani, astfel incat 10-25% dintre barbatii cu varsta >/= 60 ani pot avea un nivel scazut de testosteron.
Acest declin poate fi asociat cu pierderea libidoului, disfunctie erectila, depresie, scaderea memoriei si a concentrarii, letargie, osteoporoza (oase fragile), precum si cu scaderea masei si fortei musculare. Aceasta constelatie de simptome este cunoscuta in mod colectiv de andropauza sau popular, sub numele de „menopauza masculina”.
Recent, au fost propusi diversi alti termeni medicali care sa descrie mai adecvat scaderea treptata a nivelului de testosteron la barbati pe masura inaintarii in varsta. Congresul Mondial al Barbatilor care inainteaza in varsta (World Congress on the Aging Male) care a avut loc in Praga in anul 2004 si Organizatia Mondiala a Sanatatii descriu menopauza masculina cu diversi alti termeni medicali: hipogonadism cu debut tardiv, declinul de androgeni la barbatii in varsta (ADAM – Androgen Decline in the Aging Male), sindromul de testosteron scazut legat de varsta sau sindromul de imbatranire a barbatilor.
Testosteronul este principalul hormon sexual la barbati. Un nivel normal de testosteron este important pentru dezvoltarea la pubertate a caracterelor sexuale tipice masculine, pentru apetitul sexual si starea de spirit. La barbati, testosteronul are gama larga de efecte benefice asupra sanatatii, inclusiv efecte fiziologice importante asupra creierului, muschilor, oaselor si masei adipoase. Testiculele produc cea mai mare parte a testosteronului.
O productie mai scazuta de testosteron poate duce la mai putina energie, mai putina masa musculara, reducerea dorintei sexuale si un risc crescut de osteoporoza.
Exista dovezi din ce in ce mai numeroase care sugereaza ca deficitul de androgeni poate contribui la aparitia si progresia bolilor cardiovasculare si poate juca un rol important in dezvoltarea sindromului metabolic la barbati.
Mai multe dovezi sugereaza o interactiune complexa intre vitamina D si metabolismul testosteronului. Barbatii cu deficite combinate de vitamina D si androgeni prezinta un risc ridicat de mortalitate din orice cauza si cardiovasculara, sugerand ca un deficit paralel al ambilor hormoni este un marker puternic al unei stari de sanatate precare.
Cu toate acestea, studiile care au evaluat suplimentarea cu vitamina D au aratat ca aceasta nu a avut niciun efect asupra cresterii testosteronului la barbatii sanatosi de varsta mijlocie cu productie normala de testosteron.
La barbatii mai in varsta, vitamina D a fost asociata pozitiv cu nivelul de testosteron in studiile observationale, ceea ce inseamna ca barbatii cu mai multa vitamina D tind sa aiba un nivel mai ridicat de testosteron. Insa studiile clinice randomizate controlate (RCT) au aratat ca suplimentarea cu vitamina D nu creste semnificativ nivelul de testosteron la majoritatea barbatilor cu concentratii serice scazute. Discrepanta poate fi cauzata de faptul ca deficitul de vitamina D este mai frecvent la barbatii cu nivel scazut de testosteron, dar corectarea deficitului prin suplimentare nu creste in mod fiabil nivelul de testosteron.
Ce inseamna asta pentru barbatii mai in varsta?
Daca esti un barbat mai in varsta, mentinerea unui nivel suficient de vitamina D este importanta pentru sanatatea generala si poate fi asociata cu niveluri mai ridicate de testosteron, mai ales daca ai deficit de vitamina D.
Totusi, este putin probabil ca suplimentele de vitamina D sa creasca semnificativ nivelul de testosteron daca nu ai deficit.
Daca esti ingrijorat cu privire la nivelul scazut de testosteron, cel mai bine este sa consulti un medic urolog sau endocrinolog pentru a determina cauza principala si a discuta optiunile de tratament.
Sursa: www.reginamaria.ro
