In functie de localizare, cianoza poate fi clasificata in 2 categorii si anume:

• Cianoza centrala manifestata sub forma unei coloratii albastrui generalizate la nivelul tegumentelor si mucoaselor care se poate datora hipoxemiei, existentei unei hemoglobini anormale sau unei alte patologii specifice de organ;
• Cianoza periferica limitata in special la nivelul degetelor de la maini si/sau picioare dar poate fi prezenta si periorbital sau perioral fara a implica mucoasele;

Este important de mentionat faptul ca in anumite situatii, expunerea la anumite tipuri de toxine si/sau metale si administrarea de tratamente medicamentoase specifice in scop terapeutic poate cauza o coloratie albastruie a pielii, fara asocierea hipoxemiei, manifestare cunoscuta sub denumirea de pseudocianoza.

Cum recunoastem cianoza centrala

In cazul cianozei de tip central, coloratia albastruie este localizata la nivel perioral, al mucoasei bucale, obrajilor, urechilor, buzelor, mainilor si picioarelor. Cianoza de tip central se manifesta in contextul unor afectiuni specifice cardiovasculare si pulmonare, putand fi insotita de o varietate de semne si simptome incluse in tabloul clinic al acestor patologii care pot include:

• Hipocratism digital – modificare specifica a falangelor distale si a unghiilor cunoscute si sub denumirea de „unghii in sticla de ceasornic” sau „degete de tobosar”
• Sindrom febril care insoteste infectiile pulmonare si starile septice
• Malformatii ale cordului – tetralogie Fallot, transpozitia de vase mari, trunchi arterial
• Dispnee, wheezing (respiratie suieratoare) care pot fi intalnite in astmul respirator si patologii ale inimii si plamanilor
• Respiratie laborioasa care necesita utilizarea muschilor respiratori accesorii
• Malformatii structurale ale cutiei toracice.

Cum recunoastem cianoza periferica

Cianoza periferica se limiteaza la nivelul extremitatilor membrelor superioare si pelvine fara implicarea mucoasei orale, fiind insotita de o scadere a temperaturii la nivelul mainilor si picioarelor. Dispneea si degetele cu aspect hipocratic sunt absente, pulsul este de regula scazut, iar reumplerea capilara este observata la mai mult de 2 secunde.

Cianoza la bebelusi

In cazul nou-nascutilor, cianoza constituie un simptom destul de frecvent intalnit in cadrul departamentului de neonatologie care se poate datora unor afectiuni severe cu potential letal, ce includ malformatii cardiace si pulmonare, patologii metabolice si neurologice, de tip infectios sau hematologic.

Crupul laringian (inflamatia laringelui si a traheei cauzata de patogeni virali), astmul bronsic, infectiile respiratorii virale si bacteriene, obstructia respiratorie acuta, hipertensiunea pulmonara persistenta a nou-nascutului, asfixia, starile septice, anemia, policitemia, methemoglobinemia, afectiunile metabolice, epilepsia, persistenta de canal arterial si malformatiile cardiace congenitale constituie doar cateva dintre cauzele cianozei la nou-nascut, sugar si copil mic.

In cazul copiilor, coloratia albastruie a buzelor, limbii, extremitatii cefalice si a toracelui necesita prezentarea cat mai rapida la departamentul de urgente pediatrice pentru evaluare si instituire cat mai rapida de tratament.

Cauze ale cianozei

Etiologia cianozei variaza in conformitate cu localizarea coloratiei albastrui la nivelul diferitelor regiuni ale corpului astfel:

Cianoza de tip central se datoreaza, de regula:

• Hipoventilatiei asociate patologiilor de sistem nervos central – hemoragie intracraniana, crize tonico clonice si supradozarea de heroina;
• Afectiunilor pulmonare – astm, embolism pulmonar, pneumonie, bronsiolita, hipertensiune pulmonara, hipoventilatie si BPOC;
• Patologiilor vasculare – insuficienta cardiaca, afectiuni cardiace congenitale (şunt dreapta stanga) si boala cardiaca valvulara;
• Hemoglobinopatiilor care includ methemoglobinemia si sulfhemoglobinemia;
• Policitemiei vera;
• Hipotermiei;
• Apneei obstructive in somn.

Cianoza periferica se poate datora:

• Reducerii fluxului cardiac secundar unei stari de soc sau insuficientei acute de organ;
• Vasoconstrictiei locale asociate expunerii la frig, hipotermiei, acrocianozei si fenomenelor de tip Raynaud;
• Instabilitatii vasomotorii;
• Obstructiei arteriale periferice care genereaza ischemie – ateroscleroza, boala Buerger si ateroembolism (obstructia vasculara cauzata de emboli grasosi formati din colesterol);
• Trombozei venoase profunde;
• Sindromului de hipervascozitate al sangelui asociat mielomului multiplu, policitemiei vera si macroglobulinemiei.

Simptome care insotesc frecvent cianoza

Principalele manifestari clinice care pot insoti cianoza si care necesita adresarea cat mai rapida la medic includ:

• Dispneea, wheezing-ul, tirajul respirator (depresiune a partilor moi toracale suprasternale, supraclaviculare, subclaviculare, intercostale);
• Durere la nivelul toracelui;
• Senzatie de amteala, confuzie, pierdere a starii de constienta, amorteala sau durere la nivelul membrelor superioare/inferioare;
• Sindromul febril persistent care nu se remite dupa administrarea de antitermice;
• Stare de oboseala persistenta;
• Tuse cu expectoratie muco purulenta sau sangvinolenta.

Cianoza maini si picioare in infectiile severe

Sepsisul constituie o conditie medicala care asociaza risc vital crescut si se datoreaza diseminarii germenilor patogeni de la nivelul focarului primar in circulatia sistemica. Socul septic presupune hipoperfuzia (limitarea aportului de oxigen catre diferite structuri si organe) severa a tesuturilor si poate genera insuficienta multipla de organ amenintatoare de viata manifestata prin: oligurie (scaderea emisiilor de urina), hipotensiune accentuata, sindromul febril inalt, cianoza de tip periferic si alterarea starii de constienta cu instalarea confuziei.

Majoritatea starilor septice sunt cauzate de contractarea de germeni bacterieni multirezistenti din spital, cele mai afectate persoane fiind cele cu sistem imunitar compromis, varstnicii, diabeticii, nou-nascutii si cele multitarate (care asociaza simultan mai multe tipuri de afectiuni). Afla mai multe despre septicemie – o complicatie amenintatoare de viata

Sepsisul neonatal este favorizat de regula de ruperea prematura a membranelor, nasterea inainte de termen, infectia cu streptococ de grup B, retardul de crestere intrauterina, apartenenta la sexul masculin al nou-nascutului si scorul Apgar mic.

Cianoza in Sindromul Raynaud

Fenomenul Raynaud include o serie de manifestari clinice ce se datoreaza vasospasmului vaselor de calibru redus de la nivelul mainilor. Fenomenul Raynaud efecteaza cu precadere persoane de sex feminin si varstnici si poate fi de tip primar (boala Raynaud) atunci cand se manifesta in contextul expunerii la temperaturi scazute, sau secundar (sindrom Raynaud), manifestat pe fondul unor patologii specifice de tipul bolii reumatismale.

Modificarile fenomenului Raynaud sunt usor reversibile si de regula includ:

• Senzatia de rece
• Durere cu caracter de arsura
• Parestezii (furnicaturi)
• Cianoza degetelor.

Diagnosticul cianozei

Stabilirea diagnosticului etiologic al cianozei poate implica o serie de teste functionale si investigatii reprezentate de electroforeza hemoglobinei, determinarea saturatiei oxigenului prin pulsoximetrie, spirometrie, ASTRUP (determinarea gazelor din sangele arterial), EKG, ecografie cardiaca, CT/RMN toracic, hemoculturi si nu numai.

Tratament cianoza

Cianoza reprezinta o manifestare care se remite la administrarea de tratament etiologic (specific patologiei care ii cauzeaza aparitia) al bolii de baza. Managementul patologiilor care pot cauza cianoza de tip central poate implica:

• Stabilizarea pacientului prin administrare de oxigen pe masca sau prin intubatie oro-traheala, in functie de severitatea manifestarilor asociate;
• Corectia anomaliilor metabolice de tipul hipoglicemiei si hipocalcemiei;
• Interventie chirurgicala pentru corectia defectelor congenitale cardiace;
• Administrarea de diuretice, inhibitori ACE si medicatie inotropa pentru pacientii cu insuficienta cardiaca;
• Administrarea de antibiotic pentru starile septice si infectiile respiratorii;
• Extragerea corpilor straini care cauzeaza obstructii la nivel respirator;
• Administrarea de anticoagulante si sau trombolitice, trombectomie in cazul TEP;
• Administrarea de chelatori specifici pentru persoanele expuse la metale si alti compusi chimici toxici.

Cianoza periferica se remite prin efectuarea de manevre si/sau administrarea de tratament etiologic specific si poate include:

• Masajul bland al extremitatilor în cazul pacientilor cu fenomen Raynaud;
• Limitarea consumului de alcool, cofeina, tutun si expunerea la temperaturi care cauzeaza aparitia fenomenelor vasomotorii în cazul fenomenului Raynaud;
• Administrarea medicatiei vasodilatatoare care poate include antihipertensive si antidepresive in conformitate cu indicatiile medicului curant;
• Initierea terapiei antibiotice in cazul starilor de soc septic;
• Trombectomie, montarea unui filtru de vena cava, administrarea de anticoagulante si terapie de compresie in cazul trombozei venoase profunde.

Complicatii cianoza

Cianoza constituie o manifestare clinica, un simptom (nu o patologie de sine statatoare) a carei aparitie poate semnala evolutia nefavorabila a unei patologii subiacente acute sau cronice, cu cresterea riscului de complicatii pe termen lung si scurt.

Sursa: www.medicover.ro