Cauze si factori de risc AIT

Cauzele care favorizeaza aparitia manifestarilor clinice asociate atacului ischemic tranzitoriu sunt multifactoriale si, de regula, includ:

• Aterotromboza extinsa (depozite de grasime in peretele vasului de sange)
• Embolism cardiac
• Lacunarism cerebral (infarcte cerebrale cu dimensiuni reduse de sub 15 mm in diametru care apar din cauza obstructiei vaselor mici de sange)
• Mai rar disectia vasculara, vasculita si statusul procoagulant (tendinta crescuta de coagulare a sangelui).

Principalii factori de risc implicati in aparitia AIT sunt reprezentati de antecedentele familiale, varsta > 60 de ani, antecedentele personale de AIT, hipertensiunea arteriala ≥140/90, hipercolesterolemia, bolile cardiovasculare, boala arterelor carotide si arteriala periferica, sindromul de apnee in somn, diabetul zaharat, excesul ponderal, COVID 19, fumatul, alimentatia necorespunzatoare, consumul excesiv de alcool si de substante (droguri).

Simptome AIT

Manifestarile clinice sugestive pentru un accident ischemic tranzitoriu variaza in conformitate cu localizarea ischemiei si extinderea acesteia la nivel cerebral putand include:

• Senzatie de slabiciunea, amorteala sau paralizie a muschilor fetei, membrului superior sau inferior instalate de regula de o singura parte a corpului
• Dificultati de vorbire sau de intelegere a informatiei transmise de catre interlocutor
• Dificultati de deglutitie (de inghitire a alimentelor si lichidelor)
• Pierderea brusca a vederii la nivelul unuia sau ambilor ochi
• Vertij sau pierderea echilibrului postural si a capacitatii de coordonare a miscarilor
• Confuzie temporo-spatiala.

Simptomele asociate AIT prezinta, de regula, evolutie limitata si se remit in 24 de ore cu recuperarea in totalitate a pacientului (fara sechele pe termen lung si scurt).

Este deosebit de important de mentionat faptul ca pacientul necesita prezentarea la neurolog pentru o evaluarea de specialitate cat mai rapida, chiar si in situatiile in care manifestarile clinice se remit (dispar de la sine) in totalitate pana la aparitia serviciului de urgenta, deoare un AIT poate precede instalarea unui accident vascular cerebral (AVC) de sine statator.

AIT vs. AVC

Asemanarile dintre accidentul ischemic tranzitor si AVC se refera la cauzele care sunt comune celor doua afectiuni si includ ischemie intr-un anumit teritoriu cerebral.

Principalele diferente dintre AIT si AVC se refera la:

• Durata de evolutie a manifestarilor – in cazul unui AIT simptomele dispar fara aparitia complicatiilor, in timp ce AVC-ul presupune aparitia sechelelor care afecteaza in mod considerabil calitatea vietii pacientului
• Severitatea manifestarilor clinice – accidentul vascular cerebral presupune instalarea unei simptomatologii severe care, de obicei, implica tulburari de vorbire, paralizie faciala si slabiciune musculara acentuata ce progreseaza odata cu trecerea orelor, in timp ce AIT-ul se manifesta prin simptome mai usoare
• Evolutia pe termen lung – AIT se remite in totalitate fara aparitia de complicatii pe termen scurt si lung, in timp ce accidentul vascular cerebral necesita tratament specific atat in etapa acuta, cat si ulterior dupa instalarea leziunilor cerebrale permanente, si in anumite situatii, poate duce chiar si la deces.

AIT vs. alte afectiuni medicale

Diagnosticul diferential al accidentului ischemic tranzitoriu se efectueaza cu:

• Disectia de artera carotida
• Meningita
• Meningita meningococica
• Scleroza multipla
• Accidentul vascular cerebral de cauza ischemica/hemoragica
• Hemoragia subarahnoidiana
• Sincopa.

Diagnosticarea atacului ischemic tranzitoriu

Diagnosticarea accidentului cerebral tranzitoriu constituie o urgenta medicala si este realizata de catre medicul neurolog prin coroborarea informatiilor obtinute din:

• Anamneza
• Examenul neurologic al pacientului
• Cele furnizate de catre investigatiile imagistice reprezentate in principal, de RMN si Tomografia Computerizata cerebrala (CT cerebral).

Leziunile aterosclerotice localizate la nivel cervicocefal pot fi identificate cu ajutorul ultrasonografiei Doppler, angio-RMN-ului sau angio-CT-ului. Evaluarea cardiaca poate implica EKG, ecocardiograma transtoracica sau transesofagiana prin intermediul carora este depistata sursa embolului care a generat ischemia cerebrala tranzitorie.

Tratament AIT

Majoritatea pacientilor cu simptome de AIT se adreseaza serviciului medical de primiri urgente, insa este foarte important de mentionat faptul ca evaluarea multidisciplinara este vitala in aceste situatii, deoarece poate preveni instalarea unui AVC de sine statator.

Tratamentul medicamentos al ischemiei cerebrale tranzitorii poate include antiagregante plachetare si anticoagulante a caror eficienta terapeutica este evaluata periodic prin determinarea INR-ului.

Managementul chirurgical al pacientilor diagnosticati cu ischemie cerebrala tranzitorie se refera la endarterectomia carotidiana, o interventie efectuata cu scopul de indepartare a placilor aterosclerotice (depozitelor de grasime) de la nivelul arterei carotide care pot deveni instabile generand trombi care pot migra la nivel cerebral. Angioplastia carotidiana presupune plasarea unui stent la nivelul arterei carotide pentru repermeabilizarea acesteia.

AIT – semnal de alarma pentru accidentul vascular cerebral

Riscul de aparitie al unui accident vascular constituit dupa un AIT este cuprins intre 4 si 9% in primele 90 de zile si creste pana la aproximativ 30% in urmatorii 5 ani de la episodul initial. Din acest considerent, pacientului ii este recomandata evitarea sofatului cel putin pana la finalizarea investigatiilor care confirma absenta unui risc iminent de constituire a unui accident vascular cerebral de sine statator, pentru a evita posibilitatea de producere a unui accident rutier.

Concomitent cu riscul de AVC creste si cel asociat evenimentelor cardiace acute, acesta fiind principalul motiv pentru care se recomanda monitorizarea in dinamica a pacientului care asociaza in antecedent un AIT atat de catre neurolog, cat si de catre cardiolog in cadrul vizitelor efectuate cu regularitate la intervalele de timp recomandate de catre medicul specialist.

Masurile de preventie ale accidentului ischemic tranzitor se refera in majoritatea cazurilor la schimbari ale stilului de viață necorespunzator si implica renuntarea la fumat si la consumul de alcool, adoptarea unei diete alimentare bogate in fructe si legume proaspete, proteine de calitate inalta provenite din carne slaba de peste si pui si grasimi benefice sistemului circulator, bogate in acizi grasi esentiali polinesaturati PUFA (omega 3 si omega 6 regasiti in peste gras, ulei de in si de floarea soarelui si seminte) cu limitarea aportului de sare, zahar si alimente supraprocesate.

O alta metoda de reducere a riscului de accident vascular cerebral tranzitor se refera la mentinerea unui stil de viata activ, prin practicarea regulata a exercitiilor fizice in conformitate cu gradul de toleranta al fiecarei persoane in parte. Mentinerea sub control a diabetului zaharat si a valorilor tensionale prin administrarea tratamentului medicamentos in conformitate cu recomandarile medicului specialist constituie alte masuri de preventie ale AIT-ului.